小刚调教系列

　　中新网上海4月28日电 (记者 陈静)一个月前来上海求职的31岁小伙小张(化名)因突然透不过气来被送入医院就诊抢救。医生通过胸部CT发现他的两肺呈“肺水肿”样表现。那么他得的是肺水肿吗？记者28日走访上海交通大学医学院附属新华医院(下称：新华医院)了解到，在吸氧条件下，小张的指脉氧饱和仅84%，心率147次/分，呼吸窘迫。经过仔细询问病史，凭借20多年急重症的救治经验，新华医院急诊科副主任、急诊重症监护室EICU葛勤敏主任医师脑海里立即闪现出一种罕见肺炎——耶氏肺孢子菌肺炎。

　　由于第一时间接受对症治疗，患者呼吸衰竭症状、炎症反应已经逐步得到改善，一周后小张脱离了高流量辅助呼吸、换用了普通鼻导管吸氧。据悉，耶氏肺孢子菌最早发现于1909年，到1912年人类发现这是一种新的类似原虫的病原体，杀虫剂对其有效，因此命名为卡氏肺孢子虫，可引起人类卡氏肺孢子虫肺炎。1988年，人类发现其基因编码序列与酵母菌高度同源，故将其归属为真菌，即卡氏肺孢子菌。1999年，科学家们又用耶氏肺孢子菌代替卡氏肺孢子菌，以纪念首次发现人肺孢子菌肺炎的捷克寄生虫病学家耶诺维奇。

　　据悉，此前，小张一直干咳，但没有发烧。他并没当回事，也没有服药，更没有到医院就诊。葛勤敏说，小张入院后的真菌葡聚糖高达397.8pg/mL，乳酸脱氢酶也远远高于正常值，影像学、血生化都指向耶氏肺孢子菌肺炎，而且是重症。抢救当天，专家们凭临床经验，使用治疗剂量的复方磺胺甲噁唑！入院第4天，医生在通过纤支镜留取的肺泡灌洗液中找到了耶氏肺孢子菌，序列数高达21403个。这一结果终于验证了临床诊断！

　　那么，这种菌到底是怎么来的，又为何会在这位年轻人体内出现呢？“这已经不是我们急诊科碰到的第一例了。”葛勤敏透露，耶氏肺孢子菌是一种条件致病菌，这种真菌会附着在肺部的I型肺泡细胞上，并最终形成含有孢子的囊肿。人体要想清除这种感染并防止肺泡受损，就必须拥有强健的先天和适应性免疫系统。因此，当免疫功能低下或缺陷时，肺孢子菌会大量繁殖，最终发生显性感染。

　　医院方面告诉记者，耶氏肺孢子菌在发病初期不易被诊断，但病情恶化快，若未及时诊治，非HIV感染者的死亡率高达90-100%。在接受治疗的耶氏肺孢子菌肺炎患者中，非HIV感染者的结局通常比HIV感染者更差，耶氏肺孢子菌肺炎所致死亡率为35%-50%，重症的死亡率更高。

　　据悉，感染耶氏肺孢子菌的风险取决于细胞介导免疫缺陷程度。造血干细胞移植或实体器官移植受者、癌症患者特别是血液系统恶性肿瘤都是高危人群。

　　事实上，2023年4月，小张被确诊为微小病变型肾小球肾炎，因蛋白尿控制不佳、病情反复，除了一直口服激素(泼尼松)治疗，今年2月中旬开始在当地医院每周加用利妥昔单抗治疗了4周。出院前当地医生医嘱小张口服复方磺胺甲噁唑，但小张并没有遵医嘱。

　　对高风险人群的预防很重要！新华医院葛勤敏主任指出，磺胺类药物是很多人耳熟能详的抗菌药物，但随着越来越多的抗菌药物被人们发现或合成，复方磺胺甲噁唑逐渐退居二线，但在耶氏肺孢子菌肺炎的预防和治疗中，复方磺胺甲噁唑是一线药物，切莫小觑。(完) 【编辑:刘阳禾】